原按:尝谓大病必须大药,非特医生必有确定之见,又必病家信用之坚,两者相须为用,方能奏回天手段。
点评:此证当属寒疝,由于“乌头不可得,即用生附子一两”代替。服药后因“内块渐小”,虽然“药方为俗所未见,莫不惊骇,群疑众谤”,幸亏“病者性颇慧,谓药已与症对,当多服图效”,并主动要求“增加附子至 60g”。服药后,“顷之面热如醉,手足拘挛,舌尖麻,已而呕吐汗出”,反应十分激烈,而疾病“即平复如初”,如此“医生必有确定之见,又必病家信用之坚,两者相须为用,方能奏回天手段”。说明医患之间只有互相信任,共同配合,才能取得疗效。
4.厥脱——通脉四逆汤/附子理中汤
某女,年 30 许,娩后 10 余天,恶露已尽,偶因感冒夹食,腹及胁痛。医者疑瘀血为患,以破血、降气药与之不效。继更数医,率用桃仁、红花、三棱、莪术等品,愈治愈剧。一日医用桃仁承气汤煎好,进服 1 杯,随即昏聩妄语。余诊之,脉如蛛丝不绝,气息奄奄,手足如冰,汗出,面上黑气满布,口唇惨白,舌苔黑滑,即用大剂通脉四逆冷服,1 帖,苏醒,厥回汗止,改用大剂附子理中汤 3 帖,霍然而已。
点评:产后体弱,虽有实邪,不宜强攻,此证即伤于误攻,而成四逆阳脱之证,此老凡用四逆辈,无论有无格阳之热象,俱主冷服,各案均照此服法。